Allegato A – Modulo di candidatura 
                        
Spett.le
Provincia di Reggio Emilia
Corso Garibaldi 59
42121 Reggio Emilia

MODULO DI CANDIDATURA
Programma Erasmus+ 
Azione KA1 Mobilità individuale ai fini dell'apprendimento - Ambito VET

Progetto “MOVET”
Mobility for Vocational and Educational Training 
(N. 2019-1-IT01-KA116-007102)

Il/la sottoscritto/a ______________________________________ nato/a a _______________________________ il ___/___/_________ e residente in _________________________ in via ________________________n.°______
CAP ________________ Telefono ______________________ Cellulare ___________________________________
e-mail ___________________________________ Codice Fiscale ________________________________________
Indicare un ulteriore indirizzo da usare per eventuali comunicazioni (se diverso da quello indicato sopra)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

C H I E D E

Di essere ammesso/a alla procedura di selezione del progetto Erasmus+ “MOVET” per l’assegnazione di 15 mobilità per svolgere tirocini formativi a La Coruña (Spagna) della durata di 150 giorni (pari a 5 mesi). A tal fine, dichiara di aver preso visione del bando e di accettarne il contenuto. 

Inoltre, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 del D.P.R. n. 445 del 28.12. 2000, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, dichiara di essere in possesso, al 15 gennaio 2020 (data indicativa di partenza), dei seguenti requisiti: 
-	essere maggiorenne;
-	essere residente in Italia;
-	aver conseguito, da meno di 12 mesi, il seguente titolo di studio: _____________________________________________________________________________________;
-	non essere iscritto a percorsi universitari o ITS (Istruzione Tecnica Superiore). 

Il/la sottoscritto/a autorizza la Provincia di Reggio Emilia al trattamento dei propri dati personali ai sensi della legge n° 196/03 e s.m.i. e del GDPR (Regolamento UE 2016/679).

Alla presente domanda allega la seguente documentazione:
1.	Curriculum Vitae Europass in spagnolo o in inglese, in formato PDF;
2.	scansione fronte-retro di un documento di identità valido per l’espatrio (passaporto o carta d’identità) in corso di validità.

Luogo e data

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Firma

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