Il presente modello può essere utilizzato per presentare la manifestazione d’interesse a partecipare
Richiesta da presentare su carta intestata dell’azienda

Spett. le 
Provincia di Reggio Emilia
Corso Garibaldi, 59
42121 REGGIO EMILIA
Pec: appalti@cert.provincia.re.it

MANIFESTAZIONE DI INTERESSE A PARTECIPARE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA PER L'AFFIDAMENTO DEI LAVORI RIGUARDANTI IL RECUPERO FUNZIONALE, L’EFFICIENTAMENTO ENERGETICO E LA MESSA  A NORMA DELL’IMPIANTO SPORTIVO DI ATLETICA “DORANDO PIETRI” DI CORREGGIO. CIG 7641558D23 - CUP G41H13000580004.

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________________
nato/a a ________________________ prov. _____________ il _____________________
cittadinanza __________________________________________
residente a ______________________________________________________________
c.a.p. _____________ città _________________________________________________
C.F. _______________________________________

(barrare il caso di interesse con una X):

1.	quale titolare della ditta individuale (costituita o costituenda);
2.	per conto di società ancora da costituire della quale sarà legale rappresentante;
3.	quale legale rappresentante della società già costituita (denominazione)
4.	Altro (da specificare):.……………………………….........................................................
..................................................…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………...
della Ditta
Ragione sociale: ________________________________________________________
con sede in via __________________________________________________n. _______
località/ comune__________________________________________________________ 
c.a.p. ____________________________ Provincia______________________________
Codice Fiscale ___________________________________________________________
P. IVA _______________________________________
Telefono______________________________     
PEC (Posta Elettronica Certificata) ___________________________________________
E-mail _________________________________________________________________

CHIEDE

DI ESSERE INVITATO A PARTECIPARE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA PER  L'AFFIDAMENTO DEI LAVORI RIGUARDANTI IL RECUPERO FUNZIONALE, L’EFFICIENTAMENTO ENERGETICO E LA MESSA  A NORMA DELL’IMPIANTO SPORTIVO DI ATLETICA “DORANDO PIETRI” DI CORREGGIO. CIG 7641558D23 - CUP G41H13000580004

E DICHIARA

ai sensi dell’art. 46 e 47 D.P.R. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:

1. di aver preso visione dell'Avviso di manifestazione di interesse in oggetto;

2. che l'Impresa non è incorsa in nessuna delle cause di esclusione dai pubblici appalti di cui all'art. 80 del D.Lgs. n. 50/2016 e successive modificazioni e integrazioni, e in ogni altra situazione che determini l'esclusione dalla gara e l'incapacità a contrattare con la pubblica amministrazione;

3. che l'impresa è in possesso dei requisiti di qualificazione per la categoria richiesta per i lavori in oggetto;

4. che l’impresa accetta espressamente, COME UNICA MODALITA’ DI COMUNICAZIONE DI GARA L’UTILIZZO DELLA PEC (POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA).

L’Impresa, consapevole che la Provincia di Reggio Emilia declina qualsiasi responsabilità inerente alla procedura di invio delle comunicazioni relative all’appalto stesso, derivante dalla indicazione di recapiti inesatti o da mancate segnalazioni di variazione di ragione sociale o indirizzo PEC, da parte della Ditta partecipante, accetta espressamente, ai sensi dell'art. 43, comma 6, del DPR n. 445/00, la procedura di invio di tutta la documentazione con la modalità sopra indicata. A seguito dell'utilizzo di tale procedura l'impresa dichiara espressamente che non potrà vantare alcun diritto per risarcimento danni né per danno emergente né per lucro cessante.

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere a conoscenza di quanto previsto dal D.P.R. n. 445/00: "Le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla presente legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia".

Data ____________________

IL LEGALE RAPPRESENTANTE
IL TITOLARE
(barrare la voce che non interessa)

_____________________________

N.B. Allegare alla presente copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore, in corso di validità.

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Gli interessati dovranno far pervenire la propria manifestazione d’interesse per partecipare alla successiva procedura concorrenziale, seguendo le modalità indicate nell'Avviso di manifestazione d'interesse in oggetto.