Mod. A.1)

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(art. 46 del D.P.R. 445/2000) e
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
(artt. 47 e 48 del D.P.R. 445/2000)

	Alla 
	Provincia di Reggio Emilia
	U.O. Appalti e Contratti
	Corso Garibaldi, 59
	42121 Reggio Emilia

Oggetto:  “Servizio di …………………………..…………………………………………………… ……………………………………………………………………….………………………………......

Il Sottoscritto … ……………………………………………………..………………………………….
nato a …………………………………………………………….. Il …………………………………. 
in qualità di ……………………………………………………….…………..………………...............
(se procuratore allegare copia della relativa procura notarile - generale o speciale - o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza)

Della Società (denominazione, ragione sociale, specificazione natura giuridica)  …………………………………………………………………………………………..…………..…..

SEDE LEGALE
Via/Piazza ………………………………………………………………………. n° civ. ………….
Cap. ………………… Città ……………………………………………………    .. Prov. (……..)
Codice Fiscale …………………….……	Partita IVA ……………………………………...
Telefono ……………………………..….	Fax ……………………………….……………..
Posta elettronica non certificata ……………………………………………………………………
Posta elettronica certificata …………………………………………………………………………

SEDE OPERATIVA
Via/Piazza ………………………………………………………………………. n° civ. ………….
Cap. ………………… Città ……………………………………………………    .. Prov. (……..)

-	Posizione/i INPS …………………………...…………………………………………………………
- sede INPS di riferimento (indirizzo, tel./fax) …………………………………………………….. …………..……..………………………………………………………………………………………
- Posizione/i INAIL ……………………………………………………………………………………
- sede INAIL di riferimento (indirizzo, tel/fax) …………………………………………………….. …………..……..………………………………………………………………………………………

- C.C.N.L. applicato ai propri dipendenti (*): …………………….…………………………………
(*)specificare la categoria di riferimento
- n. dipendenti …………………………………………………………………………………………..

CHIEDE 

di partecipare alla procedura di gara in oggetto in qualità di:

•	a) operatore economico singolo; 
      ovvero 
•	b) consorzio tra società cooperative di produzione e lavoro costituito a norma della L. 25/6/1909 n. 422 e successive modificazioni, o consorzio tra imprese artigiane di cui alla legge 8/8/85, n.443; 
      ovvero 
•	c) consorzio stabile; 
ovvero 
•	d) raggruppamento temporaneo di concorrenti di tipo: 
•	verticale; 
•	orizzontale; 
•	misto; 
      ovvero 
•	e) consorzi di concorrenti di cui all'art. 2602 del codice civile;
      ovvero 
•	f) soggetti che abbiano stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (Geie); 
      ovvero 
•	g) operatori economici, stabiliti in altri stati membri, costituiti conformemente alla legislazione vigente nei rispettivi paesi;
      ovvero 
•	h) altro (specificare)________________________________________

[Dichiarazioni da rendere sottoscritte da parte del legale rappresentante in caso di concorrente singolo; nel caso di concorrenti costituiti da imprese raggruppate temporaneamente o consorziate occasionalmente o da raggrupparsi o consorziarsi, da ciascun concorrente che costituisce o che costituirà il raggruppamento o il consorzio. Alla dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore, in corso di validità.
Le dichiarazioni possono essere sottoscritte anche da procuratori legali dei rappresentanti ed in tal caso va allegata anche la relativa procura in originale o copia autentica notarile.]

DICHIARA

-	che la medesima ditta è costituita dai seguenti soggetti:

•	nomi di tutti i soci e di tutti i direttori tecnici (in caso di S.n.c.),
•	nomi di tutti gli accomandatari e di tutti i direttori tecnici (in caso di S.a.s.),
•	nomi di tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (in questo caso se persona giuridica, tutti i suoi amministratori muniti di potere di rappresentanza e i Direttori Tecnici) e di tutti i direttori tecnici (per ogni altro tipo di Società),
•	nomi di tutti i direttori tecnici (in caso di impresa individuale),

 (nei nominativi sottoelencati sono stati ricompresi, come da conforme indicazione del Bando di gara, anche coloro che in base allo Statuto hanno il potere di rappresentanza come gli institori ed i procuratori, che, secondo i più recenti orientamenti giurisprudenziali (cfr. Cons. Stato, sez. V, 16/11/2010, n. 8059, Cons. Stato, sez. VI, 8/2/2007, n. 523, Cons. Stato, sez. V, 20/10/2010, n. 7578, Cons. Stato, sez. V, 9/3/2010, n. 1373, Cons. Stato, sez. V, 15/1/2008, n. 36), in base ai poteri e ruoli sostanziali attribuiti (ad es. di partecipare alle gare e di firmare contratti), rilevabili dal registro delle imprese, siano qualificabili quali veri e propri amministratori di fatto, nonchè anche coloro che, in base allo Statuto, hanno il potere di sostituire temporaneamente altri legali rappresentanti, come per esempio il Vicepresidente)

NOMINATIVO E CODICE FISCALE	LUOGO E DATA DI NASCITA	COMUNE di residenza alla data di presentazione dell'offerta	CARICA	

				

				

				

              (barrare la voce che interessa)
•	che nell'anno antecedente la data del Bando di gara, non vi sono soggetti cessati dalle cariche societarie indicate all’art. 80, comma 3, del D. Lgs. 50/2016; 

     oppure

•	che i nominativi e le generalità dei soggetti cessati dalle cariche societarie indicati all’art. 80, comma 3, del D. Lgs. 50/2016, sono i seguenti:
(Devono essere indicati: titolare e direttori tecnici, per le imprese individuali; tutti i soci e i direttori tecnici per le società in nome collettivo, tutti gli accomandatari e i direttori tecnici per le società in accomandita semplice, tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, i direttori tecnici, il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società).

NOMINATIVO	LUOGO E DATA DI NASCITA	COMUNE di residenza alla data di presentazione dell'offerta	CODICE FISCALE	CARICA	

					

e che nei confronti dei suddetti soggetti durante il periodo in cui rivestivano cariche societarie:

•	non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del c.p.p., per reati gravi che incidono sull’affidabilità morale e professionale, ai sensi dell’art. 80 comma 1 del D.Lgs. 50/2016 
(possono non essere indicate le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna stessa)

oppure

•	nel caso di sentenze a carico, sono stati adottati dall'impresa atti e misure di completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata.

In merito alle altre cause di esclusione ai sensi dell’art. 80 del D.Lgs. 50/2016 dichiara:

-	che non sussistono cause di esclusione ex art. 80 comma 2 D.Lgs. 50/2016 in merito a decadenza, sospensione o divieto ex art. 67 D.Lgs. 159/2011 o tentativi di infiltrazione mafiosa ex art. 84, comma 4, del medesimo decreto;

-	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito (art. 80 c.4);

-	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito (art. 80 c.4);

-	di non avere commesso gravi infrazioni debitamente alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi ex art. 30, c.3 del D.Lgs 50/2016 (art. 80 c.5, lett. a);

-	di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di concordato con continuità aziendale, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni, fermo restando quanto previsto ex art. 110 D.lgs 50/2016;

-	di non essersi reso colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la propria integrità o affidabilità;

-	di non trovarsi in alcuna situazione di conflitto di interesse ex art. 42 D.Lgs. 50/2016;

-	di non essere stato soggetto alla sanzione interdittiva ex art. 9, c 2, lett c) D.Lgs. 231/2001 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi ex art. 14 D.Lgs. 81/08;

-	che nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio dell'ANAC non sono presenti iscrizioni per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione di qualificazione;

-	di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della  L. 55/1990;

              (barrare la voce che interessa)
•	di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ex L. 68/99;
oppure
•	di non essere soggetto alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ex L. 68/99;

-	di non essersi reso responsabile di omessa denuncia dei fatti all'autorità giudiziaria per essere stato vittima dei reati previsti e puniti ex artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ex art. 7 DL 152/1991, conv. con modificazioni dalla L. 203/1991;

              (barrare la voce che interessa)
•	di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile, o in una qualsiasi relazione anche di fatto, rispetto ad alcun soggetto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale, e di aver formulato l’offerta autonomamente; 
oppure
•	di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto all'Impresa stessa, in una delle situazioni di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l’offerta autonomamente;
oppure
•	di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto all'Impresa stessa, in situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l’offerta autonomamente;

- (per i soli Consorzi di cui alla lettera D) che nessuna impresa consorziata ha presentato offerta per la presente gara;

- (per i soli Consorzi di cui alle lettere A), B) e C) che il Consorzio partecipa alla gara per le seguenti imprese consorziate e che queste ultime non hanno presentato offerta per la presente gara:

N.	DENOMINAZIONE	INDIRIZZO SEDE	N. ISCRIZIONE CCIAA	DATA ISCRIZIONE CCIAA	

1)	
___________________
___________________	
___________________
___________________

_______	

________	

2)	
___________________

___________________	
___________________

___________________

_______	

________	

3)	
___________________

___________________	
___________________

___________________

_______	

________	

- (per i soli Consorzi di cui alle lettere A), B) e C) che tutte le imprese consorziate sopra indicate possiedono i requisiti previsti dal bando per la partecipazione alla presente gara, sia con riferimento all'impresa stessa che a tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e direttori tecnici, che di seguito si elencano:

1.	DITTA:
NOMINATIVO E CODICE FISCALE	LUOGO E DATA DI NASCITA	COMUNE di residenza alla data di presentazione dell'offerta	CARICA	

				

2.	DITTA:
NOMINATIVO E CODICE FISCALE	LUOGO E DATA DI NASCITA	COMUNE di residenza alla data di presentazione dell'offerta	CARICA	

				

3.	DITTA:
NOMINATIVO E CODICE FISCALE 	LUOGO E DATA DI NASCITA	COMUNE di residenza alla data di presentazione dell'offerta	CARICA	

				

•	(per le Associazioni Temporanee di Imprese, Consorzio ordinario o GEIE non ancora costituiti) che, in caso di aggiudicazione della gara, le imprese raggruppate conferiranno mandato collettivo speciale con rappresentanza alla Ditta _________________________________________________________, qualificata come capogruppo la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti;
•	di non partecipare alla gara in più di un raggruppamento temporaneo o consorzio, neppure in forma individuale, qualora abbia partecipato alla gara in associazione o consorzio;
•	che le quote di partecipazione al raggruppamento di ciascuna impresa, in relazione alle quali è determinata la percentuale dei servizi che ognuna deve eseguire sono le seguenti:
---------------
---------------
---------------

•	la presa visione ed accettazione integrale delle norme recate dal "Capitolato Speciale d’Appalto" nonché di tutti gli elementi dello stesso riportanti la descrizione analitica delle caratteristiche del "Servizio di Educativa domiciliare e incontri protetti a favore di nuclei familiari con minori in carico al servizio sociale dell'Unione Terra di Mezzo" e del relativo bando di gara, compresa la modalità di presentazione dell'offerta;
•	di aver preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari che possono aver influito sulla determinazione del prezzo e delle condizioni contrattuali che potranno influire sull'esecuzione del servizio;
•	che il servizio offerto è conforme alle indicazioni del Bando di gara e del Capitolato speciale d’appalto per il quale si presenta offerta;
•	di avere come oggetto dell’attività d’impresa l’esecuzione di servizi analoghi a quelli da affidare;
-	in caso di affidamento, le parti del servizio che si intendono sub-appaltare, subappaltare entro i limiti e i termini di cui all’art. 105 del D.Lgs 50/2016 sono le seguenti:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………,……..……………

Se non si intende procedere a sub-appalto barrare la seguente casella:
•	nessun sub-appalto.

 -	che l'Impresa non ha concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo o attribuito incarichi ad ex dipendenti o incaricati della Provincia – nel triennio successivo alla loro cessazione del rapporto – che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali nei confronti di questa Impresa per conto della Provincia medesima negli ultimi tre anni di servizio;

 -	che l'Impresa è a conoscenza che la violazione degli obblighi di cui al codice di comportamento dei dipendenti della Provincia di Reggio Emilia approvato con delibera GP n° 23 del 11/02/2014 da parte dei collaboratori a qualsiasi titolo della ditta aggiudicataria, costituisce causa di risoluzione del contratto;

 -	che l’Impresa accetta espressamente, COME UNICA MODALITA' DI COMUNICAZIONE di gara, l'utilizzo di una o di entrambe le modalità:

o	del TELEFAX, SENZA CONFERMA TELEFONICA DI RICEZIONE
o	della PEC, POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA

anche agli effetti di cui al comma 75 e 76 del D.Lgs. n. 50/2016 e successive modificazioni.

 -	l’Impresa, consapevole che la Provincia di Reggio Emilia declina qualsiasi responsabilità inerente alla procedura di invio delle comunicazioni relative all’appalto stesso, derivante dalla indicazione di recapiti inesatti o da mancate segnalazioni di variazione di ragione sociale, numero di fax, numero di telefono, o indirizzo, da parte della Ditta partecipante, accetta espressamente, ai sensi dell'art. 43, comma 6, del DPR n. 445/00 la procedura di invio di tutta la documentazione con le modalità indicate. A seguito dell'utilizzo di tali procedure l'impresa dichiara espressamente che non potrà vantare alcun diritto per risarcimento danni né per danno emergente né per lucro cessante.

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere a conoscenza di quanto previsto dal D.P.R. n. 445/00: "Le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla presente legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia".

Data ________________

	Firma del Legale Rappresentante
	____________________________       

N.B. Allegare alla presente copia di un documento di identità.
Per ognuno dei soggetti sopra indicati, deve essere allegato il Mod. A2.

Mod. A.2)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ
 (artt. 47 e 48 del T.U. approvato con D.P.R. n.445/00)

Il sottoscritto __________________________________________________________ Codice Fiscale __________________________________________________ nato a ____________________________________________ il _______________________ residente a _____________________________________________________ in ___________________________________________________________ in qualità di

(barrare solo la voce che interessa)

•	legale rappresentante
•	socio di S.n.c.
•	accomandatario di S.a.s.
•	amministratore munito di poteri di rappresentanza
•	socio unico
•	socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci(in questo caso se persona giuridica, tutti i suoi amministratori muniti di potere di rappresentanza e i Direttori Tecnici)
•	institore munito di poteri di rappresentanza
•	procuratore munito di poteri di rappresentanza
•	direttore tecnico
dell'Impresa ____________________________________________________
con sede a _____________________________________________________
DICHIARA

•	che nei propri confronti e in quelli dell’Impresa, non è pendente alcun procedimento per l’applicazione delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della L. 27 dicembre 1956, n.1423 o di una delle cause ostative previste dall’Art. 10 della L. 31 maggio 1965, n.575;

( barrare la voce o le voci che interessano):

ai sensi dell’art. 444 del c.p.p., per reati gravi che incidono sull’affidabilità morale e professionale 
•	di non avere subito nessuna condanna penale passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, oppure di aver subito solo condanne penali per le quali il reato è stato depenalizzato ovvero è intervenuta la riabilitazione ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna o per le quali la condanna medesima è stata revocata
oppure

•	di avere subito una condanna penale passata in giudicato o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, per uno o più reati di partecipazione ad un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’Art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18 per i quali il reato non è stato depenalizzato, non è intervenuta la riabilitazione, non è stato dichiarato estinto dopo la condanna, o per i quali non è stata revocata la condanna medesima;
n.b.: il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza che, barrando la suddetta casella, la ditta verrà esclusa dalla procedura di gara, ai sensi dell’art. 80, comma 1 del D. Lgs. 50/2016.

oppure
•	di aver subito le seguenti condanne penali passate in giudicato o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, per le quali il reato non è stato depenalizzato ovvero non è intervenuta la riabilitazione ovvero non è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero la condanna medesima non è stata revocata:  
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(n.b.: il sottoscritto dichiara di avere indicato tutte le condanne penali. Possono non essere indicate le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna stessa)

•	di non essere personalmente incorso in nessuna delle altre cause di esclusione dai pubblici appalti di cui all'art. 80 del D. Lgs. n. 50/2016 e in ogni altra situazione che determini l'esclusione dalla gara e l'incapacità a contrattare con la pubblica amministrazione;

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere a conoscenza di quanto previsto dal D.P.R. n. 445/00: "Le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla presente legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia".

Data ____________________
Firma
____________________________

N.B. Allegare alla presente copia di un documento di identità del sottoscrittore.

Mod. A.3)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(art. 46 del T.U. approvato con D.P.R. n. 445/00)

Il sottoscritto ___________________________________________ nato a ____________________________ il ________________________ in qualità di
•	titolare (in caso di ditta individuale)
•	legale rappresentante della Ditta:
(barrare la voce che interessa)
Ragione Sociale dell'Impresa _______________________________________
Natura giuridica dell'Impresa  _______________________________________
Sede Legale dell'Impresa       _______________________________________

DICHIARA CHE

•	l'impresa è in possesso della certificazione di sistema di qualità, prevista dall'art. 93, comma 7, del D.Lgs. 50/2016, conforme alle norme europee della serie UNI CEI ISO 9000, rilasciata dal seguente Ente certificatore accreditato  ai sensi delle norme europee UNI CEI EN 45000 e serie UNI CEI EN ISO/IEC 17000:_________________________________________________

•	l'impresa non è in possesso della certificazione del sistema di qualità come sopra definita.

(barrare la voce che interessa. Nel caso che non venga barrata nessuna opzione, la sottoscrizione equivale a dichiarazione che l'impresa è in possesso della certificazione di sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI CEI ISO 9000, rilasciata da organismi accreditati).

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere a conoscenza di quanto previsto dal D.P.R. n. 445/00: "Le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla presente legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia".

Data ________________
IL LEGALE RAPPRESENTANTE
IL TITOLARE
(barrare la voce che non interessa)

_____________________________