Il presente modello può essere utilizzato per presentare la manifestazione d’interesse a partecipare
Richiesta da presentare su carta intestata dell’operatore economico

Alla
Provincia di Reggio Emilia
Corso Garibaldi, 59
42121 REGGIO EMILIA
Pec:provinciadireggioemilia@cert.provincia.re.it

Manifestazione d’interesse a partecipare alla procedura negoziata per l’affidamento del servizio tecnico per la “redazione del progetto di fattibilità tecnica ed economica, per il ripristino della SP91 "Collagna-Vaglie-Ponte Rossendola", al km 11+600, in località Casenove, in Comune di Ventasso, interessata da movimento franoso”. 
CIG: ZB322D2FC7

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________________
nato/a a ________________________ prov. _____________ il _____________________
cittadinanza __________________________________________
residente a ______________________________________________________________
c.a.p. _____________ città _________________________________________________
C.F. _______________________________________

(barrare il caso di interesse con una X):

1.	libero professionista;
2.	quale titolare della ditta individuale (costituita o costituenda);
3.	per conto di società ancora da costituire della quale sarà legale rappresentante;
4.	quale legale rappresentante della società già costituita (denominazione)
5.	Altro (da specificare):.……………………………….........................................................
..................................................…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………...
dell'operatore economico
Ragione sociale: ________________________________________________________
con sede in via __________________________________________________n. _______
località/ comune__________________________________________________________ 
c.a.p. ____________________________ Provincia______________________________
Codice Fiscale ___________________________________________________________
P. IVA _______________________________________
Telefono______________________________     
PEC (Posta Elettronica Certificata) ___________________________________________
E-mail _________________________________________________________________

CHIEDE

DI ESSERE INVITATO A PARTECIPARE ALLA PROCEDURA per l’affidamento del servizio tecnico per la “redazione del progetto di fattibilitA’ tecnica ed economica, per il ripristino della SP91 "Collagna-Vaglie-Ponte Rossendola", al km 11+600, in localitA’ Casenove, in Comune di Ventasso, interessata da movimento franoso”

E DICHIARA

ai sensi dell’art. 46 e 47 D.P.R. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:

1.	di aver preso visione dell'Avviso di manifestazione di interesse in oggetto;

2.	che l'operatore economico non è incorso in nessuna delle cause di esclusione dai pubblici appalti di cui all'art. 80 del D.Lgs. n. 50/2016 e successive modificazioni e integrazioni e in ogni altra situazione che determini l'esclusione dalla gara e l'incapacità a contrattare con la pubblica amministrazione;

3.	che l'operatore economico è in possesso dei requisiti di partecipazione indicati nell’Avviso di Manifestazione di Interesse; 

4.	che l'operatore economico accetta espressamente, COME UNICA MODALITA’ DI COMUNICAZIONE DI GARA L’UTILIZZO DELLA PEC (Posta Elettronica Certificata).

L’operatore economico, consapevole che la Provincia di Reggio Emilia declina qualsiasi responsabilità inerente alla procedura d’invio delle comunicazioni relative all’appalto stesso, derivante dall’indicazione di recapiti inesatti o da mancate segnalazioni di variazione di ragione sociale o indirizzo PEC, da parte dello stesso, accetta espressamente, ai sensi dell'art. 43, comma 6, del DPR n. 445/00, la procedura d’invio di tutta la documentazione con la modalità sopra indicata. A seguito dell'utilizzo di tale procedura l'operatore economico dichiara espressamente che non potrà vantare alcun diritto per risarcimento danni né per danno emergente né per lucro cessante.

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere a conoscenza di quanto previsto dal D.P.R. n. 445/00: "Le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla presente legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia".

Data ____________________

							      L’OPERATORE ECONOMICO:

IL LEGALE RAPPRESENTANTE

IL TITOLARE

(barrare la voce che non interessa)

_____________________________

N.B.:allegare alla presente copia fotostatica di un documento d’identità del sottoscrittore, in corso di validità.

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Gli interessati dovranno far pervenire la propria manifestazione d’interesse per partecipare alla successiva procedura concorrenziale, seguendo le modalità indicate nell'Avviso di manifestazione d'interesse in oggetto.