SCHEDA DI ISCRIZIONE 

Da inviarsi alla Segreteria dell’Ordine dei Medici di R.E. tramite fax (0522/382118)
Tramite e-mail all’indirizzo: ordinedeimedicire@tin.it:
Per posta all’indirizzo: Via Dalmazia, 101 – 42124 RE

Informazioni: La Segreteria invierà sempre conferma di iscrizione al ricevimento della scheda. Si raccomanda di avvisare per tempo la Segreteria in caso di impossibilità a partecipare, ricordando che, se non verrà dato congruo preavviso, sarà preclusa la partecipazione ai successivi due eventi organizzati. 

Titolo:  professional_mente –  donne e professioni intellettuali
22 ottobre 2009 aula manodori, viale allegri, reggio emilia

 (Si prega di scrivere in stampatello)

Cognome ________________________________  Nome ________________________________

Luogo e data di nascita ___________________________________________________________

Codice Fiscale ___________________________________________________________

Telefono ____________________________ Fax ____________________________

Cellulare ________________________________ 

e-mail _______________________________________________________________________

Professione:  	 Medico [ ]	    Odontoiatra [ ]	    

Disciplina   ____________________________________________________________________

Per Professionisti non iscritti all’Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri di Reggio Emilia

Indirizzo (via, civico, località) 

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CAP ____________________  Provincia __________________

Informativa: ai sensi dell’art. 13 D.lgs 196/2003, informiamo che i dati saranno inseriti in banca dati elettronica e trattati sia con modalità informatiche che cartacee dagli incaricati del settore amministrativo. I dati non saranno in nessun caso comunicati a terzi o diffusi e verranno utilizzati solo per dar corso alla presente iniziativa ed adempimenti connessi. Ai sensi degli artt. 7-8-9 del medesimo D.lgs 196/2003 a cui si rimanda per completezza, informiamo inoltre che in qualsiasi momento e del tutto gratuitamente, potrà essere richiesta la modifica o la cancellazione dei dati e sarà possibile opporsi a qualsiasi loro utilizzo, inviando un’e-mail o fax ai Titolari nonché Responsabili del trattamento, Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri della Provincia di Reggio Emilia, Via Dalmazia 101-42100 Reggio Emilia-Tel. 0522/382100 - Fax 0522/382118 – e-mail ordinedeimedicire@tin.it

Acquisite le informazioni esprimo il consenso al trattamento dei miei dati per le finalità consentite dal D.Lgs 196/03.

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