Mod.  B

DICHIARAZIONI INTEGRATIVE
 (artt. 46 e 47 del T.U. approvato con D.P.R. n.445/00)

Ciascuno dei soggetti che presenta il DGUE (ivi incluse le ausiliarie), deve compilare il presente modello.

Il sottoscritto ____________________________________________ Codice Fiscale ______________________________ nato a ___________________________ il _________________ residente a _______________________________________ in ________________________________________________________ in qualità di ________________________________________________________________________
dell'Operatore economico ___________________________________________________
con sede a  __________________________________________________________

ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 445/2000

1.	dichiara di non incorrere nelle cause di esclusione di cui all’art. 80, comma 5 lett. f-bis) e f-ter) del Codice;
2.	dichiara i seguenti dati:
Per i professionisti singoli
a)	dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, residenza);
Nome e Cognome del professionista	Data di nascita	Luogo di nascita	Codice fiscale	Residenza	

Per i professionisti associati
b)	dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, residenza) di tutti i professionisti associati;
Nome e Cognome dei professionisti associati	Data di nascita	Luogo di nascita	Codice fiscale	Residenza	

					
c)	requisiti (estremi di iscrizione ai relativi albi professionali) di cui all’art. 1 del d.m. 263/2016 con riferimento a tutti i professionisti associati;

Nome e Cognome dei professionisti associati	Estremi di iscrizione ai relativi albi professionali	

		

Per le società di professionisti
d)	dati identificativi (nome, cognome, carica sociale, data e luogo di nascita, codice fiscale, residenza) di tutti i soggetti di cui all’art. 80, comma 3 del Codice oppure la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta;
Nome e Cognome e Carica sociale
 dei soggetti art. 80, co. 3 del Codice	Data di nascita	Luogo di nascita	Codice fiscale	Residenza	

					

e)	estremi di iscrizione ai relativi albi professionali dei soci;
Nome e Cognome dei soci	Estremi di iscrizione ai relativi albi professionali	

		

f)	organigramma aggiornato di cui all’art. 2 del d.m. 263/2016;
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________

In alternativa alle dichiarazioni di cui alle lett. e) e f), 
□ il concorrente dichiara che i medesimi dati aggiornati sono riscontrabili sul casellario delle società di ingegneria e professionali dell’ANAC;

Per le società di ingegneria
g)	dati identificativi (nome, cognome, carica sociale, data e luogo di nascita, codice fiscale, residenza) di tutti i soggetti di cui all’art. 80, comma 3 del Codice oppure la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta;
Nome e Cognome e Carica sociale
dei soggetti art. 80, co. 3 del Codice	Data di nascita	Luogo di nascita	Codice fiscale	Residenza	

					

h)	estremi dei requisiti (titolo di studio, data di abilitazione e n. iscrizione all’albo professionale) del direttore tecnico di cui all’art. 3 del d.m. 263/2016;
Nome e Cognome del direttore tecnico	Titolo di studio	Data di abilitazione	N.ro iscrizione Albo professionale	

i)	organigramma aggiornato di cui all’art. 3 del d.m. 263/2016;
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________

In alternativa alle dichiarazioni di cui alle lett. h) e i), 
□ il concorrente dichiara che i medesimi dati aggiornati sono riscontrabili sul casellario delle società di ingegneria e professionali dell’ANAC;

Per i consorzi stabili
j)	dati identificativi (nome, cognome, carica sociale, data e luogo di nascita, codice fiscale, residenza) di tutti i soggetti di cui all’art. 80, comma 3 del Codice oppure la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta;

Nome e Cognome e Carica sociale
dei soggetti art. 80, co. 3 del Codice	Data di nascita	Luogo di nascita	Codice fiscale	Residenza	

					

3.	dichiara (qualora sussistano) la sussistenza, per i soggetti di cui all’art. 80, comma 3 del Codice sopra riportati, dei seguenti carichi pendenti, per provvedimenti di condanna non definitivi o per procedimenti in corso:
	
Nome e Cognome
Carica Sociale 	Codice fiscale	Oggetto dei carichi pendenti	Procura competente	

				

				

4.	dichiara, con riferimento ai professionisti che espletano l’incarico di cui al punto 7.1 lett. c), i seguenti dati: nome, cognome, data di nascita, codice fiscale, iscrizione al relativo albo professionale;
Nome e Cognome 
dei professionisti di cui al punto 7.1, lett. c) del Disciplinare di gara	Data di nascita	Codice fiscale	Estremi di iscrizione ai relativi albi professionali	

				

5.	dichiara, con riferimento al/i professionista/i di cui al punto 7.1 lett. d), i seguenti dati: nome, cognome, data di nascita, codice fiscale, abilitazione ai sensi dell’art. 98 del d. lgs. 81/2008;
Nome e Cognome 
del professionista di cui al punto 7.1, lett. d) del Disciplinare di gara	Data di nascita	Codice fiscale	Abilitazione ai sensi dell’art. 98 del d. lgs. 81/2008	

6.	dichiara, con riferimento al professionista di cui al punto 7.1 lett. e): nome, cognome, data di nascita, codice fiscale, dati relativi ai requisiti abilitativi richiesti, forma di partecipazione;
Nome e Cognome 
del professionista di cui al punto 7.1, lett. e) del Disciplinare di gara	Data di nascita	Codice fiscale	Requisiti abilitativi richiesti (estremi di iscrizione al relativo albo prof.le)	Forma di partecipazione	

7.	NON PREVISTO PER LA PRESENTE GARA dichiara, con riferimento al professionista di cui al punto 7.1 lett. f): nome, cognome, data di nascita, codice fiscale e gli estremi dell’iscrizione all’elenco del Ministero dell’Interno;
Nome e Cognome 
del professionista di cui al punto 7.1, lett. f) del Disciplinare di gara	Data di nascita	Codice fiscale	Estremi dell’iscrizione all’elenco del Ministero dell’Interno 	

8.	dichiara remunerativa l’offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto:
a)	delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i servizi;
b)	di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione dei servizi, sia sulla determinazione della propria offerta;
9.	accetta, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara;
10.	accetta il “Protocollo di intesa per prevenire i tentativi di infiltrazione della criminalità organizzata”, approvato con deliberazione della Giunta provinciale n. 367 del 21 dicembre 2010, allegato alla documentazione di gara (art. 1, comma 17, della l. 190/2012);
11.	dichiara di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento adottato dalla Provincia con deliberazione di Giunta provinciale n. 23 dell’11 febbraio 2014, reperibile sul sito internet: http://www.provincia.re.it, e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto;
12.	(in caso di particolari condizioni di esecuzione) accetta, ai sensi dell’art. 100, comma 2 del Codice, i requisiti particolari per l’esecuzione del contratto nell’ipotesi in cui risulti aggiudicatario;
13.	(solo se previsto dai documenti di gara) si impegna a sottoscrivere la dichiarazione di conformità agli standard sociali minimi di cui all’allegato I al decreto del Ministero dell’Ambiente e della Tutela del Territorio e del Mare del 6 giugno 2012, allegata al contratto;
Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia
14.	si impegna ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge;
15.	(solo in caso di sopralluogo obbligatorio)
dichiara di aver preso visione dei luoghi;
oppure (cancellare l’opzione che non ricorre)
allega il certificato rilasciato dalla stazione appaltante attestante la presa visione dello stato dei luoghi;
16.	indica i seguenti dati: domicilio fiscale …………; codice fiscale ……………, partita IVA………………….; indica l’indirizzo PEC oppure, solo in caso di concorrenti aventi sede in altri Stati membri, l’indirizzo di posta elettronica ……………… ai fini delle comunicazioni di cui all’art. 76, comma 5 del Codice;
17.	autorizza qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara
oppure (cancellare l’opzione che non ricorre)
non autorizza, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia dell’offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. Tale dichiarazione dovrà essere adeguatamente motivata e comprovata ai sensi dell’art. 53, comma 5, lett. a), del Codice;
18.	attesta di essere informato, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE 27 aprile 2016, n. 2016/679/UE, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della presente gara;

Per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo di cui all’art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267
19.	ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, dichiara, in caso di richiesta di concordato preventivo non ancora autorizzato, qualora la domanda di partecipazione alle procedure di affidamento avvenga in un momento compreso tra il deposito della domanda di cui all'art. 161 del RD n. 267/1942 e il deposito del decreto di cui all'art. 163 del RD medesimo, di avvalersi dei requisiti di un altro soggetto, nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267; 
oppure (cancellare l’opzione che non ricorre)
ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, i seguenti estremi del provvedimento di ammissione al concordato rilasciato dal Tribunale di ……………… nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267. 

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere a conoscenza di quanto previsto dal D.P.R. n. 445/00: "Le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla presente legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia".

Data ____________________
Firma
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Il presente modello deve essere sottoscritto:
-	nel caso di professionista singolo, dal professionista;
-	nel caso di studio associato, da tutti gli associati o dal rappresentante munito di idonei poteri;
-	nel caso di società o consorzi, dal legale rappresentante.