Mod. B

DICHIARAZIONI INTEGRATIVE

(artt. 46 e 47 del T.U. approvato con D.P.R. n.445/00)

Il sottoscritto ___________________________________________________________________ Codice Fiscale _____________ nato a ___________________________ il __________________ residente a __________________________________ in ________________________________ in qualità di ____________________________________________________________________

dell'Impresa ___________________________________________________________________

con sede a ____________________________________________________________________

ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 445/2000

1.	dichiara di non incorrere nelle cause di esclusione di cui all’art. 80, comma 5, lett. f-bis) e f-ter) del Codice;

2.

2.1	dichiara i dati identificativi (nome e cognome/carica sociale, data e luogo di nascita, codice fiscale, comune di residenza etc.) dei soggetti di cui all’art. 80, comma 3 del Codice, ovvero indica la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta: __________________________________________________________________________

Nome e Cognome Carica Sociale	Data di nascita	Luogo di nascita	Codice fiscale	Residenza

2.2	dichiara (qualora sussistano) la sussistenza, per i soggetti sopra riportati, dei seguenti carichi pendenti, per provvedimenti di condanna non definitivi o per procedimenti in corso:

Nome e Cognome Carica Sociale	Codice fiscale	Oggetto dei carichi pendenti	Procura competente

3.	dichiara remunerativa l’offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto:

a) delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i lavori/servizi/fornitura;

b) di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sull’esecuzione dei lavori/sulla prestazione dei servizi/fornitura, sia sulla determinazione della propria offerta;

4.	accetta, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara, inclusi i criteri ambientali minimi se previsti e, in caso di applicazione della clausola sociale di cui all’art. 50 del Codice, si impegna al rispetto della clausola sociale indicata nel disciplinare di gara ;

5.	(solo se previsto dai documenti di gara) accetta il “Protocollo di intesa per prevenire i tentativi di infiltrazione della criminalità organizzata”, approvato con deliberazione di Giunta della Provincia n. 367 del 21/12/2010, pubblicato sul sito della Provincia http://www.provincia.re.it – Sezione Bandi/Avvisi, alla pagina dedicata alla presente procedura (art. 1, comma 17, della l. 190/2012);

6.	dichiara di essere iscritto nell’elenco dei fornitori, prestatori di servizi non soggetti a tentativo di infiltrazione mafiosa (white list) istituito presso la Prefettura della provincia di …………………..;

oppure (cancellare l’opzione che non ricorre)

di aver presentato domanda di iscrizione nell’elenco dei fornitori, prestatori di servizi non soggetti a tentativo di infiltrazione mafiosa (white list) istituito presso la Prefettura della provincia di …………………………;

oppure (cancellare l’opzione che non ricorre)

di non essere iscritto nell’elenco dei fornitori, prestatori di servizi non soggetti a tentativo di infiltrazione mafiosa (c.d. white list) istituito presso la Prefettura della provincia di ……………………..;

7.	dichiara di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento approvato dalla Provincia di Reggio Emilia e reperibile sul sito internet: http://www.provincia.re.it e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto;

8.	(solo in caso di particolari condizioni di esecuzione) accetta, ai sensi dell’art. 100, comma 2 del Codice, i seguenti requisiti per l’esecuzione del contratto nell’ipotesi in cui risulti aggiudicatario…………………………………………………………………………………………;

9.	(solo se previsto dai documenti di gara) si impegna a sottoscrivere la dichiarazione di conformità agli standard sociali minimi di cui all’allegato I al decreto del Ministero dell’Ambiente e della Tutela del Territorio e del Mare del 6 giugno 2012, allegata al contratto;

10.	(solo in caso di sopralluogo obbligatorio) allega il certificato rilasciato dalla stazione appaltante attestante la presa visione dello stato dei luoghi in cui devono essere eseguiti i lavori / la prestazione;

11.	Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia

indica i seguenti dati: domicilio fiscale …...............................................................………; codice fiscale …...............................…………, partita IVA ……...............................…….; indica l’indirizzo PEC oppure, solo in caso di concorrenti aventi sede in altri Stati membri, l’indirizzo di posta elettronica ……….............................................................................……… ai fini delle comunicazioni di cui all’art. 76, comma 5 del Codice;

12.	autorizza qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara

oppure (cancellare l’opzione che non ricorre)

non autorizza, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia dell’offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. Tale dichiarazione dovrà essere adeguatamente motivata e comprovata ai sensi dell’art. 53, comma 5, lett. a), del Codice;

13.	dichiara di aver preso visione e di accettare il trattamento dei dati personali, secondo quanto riportato al punto 29 del Disciplinare di gara;

14.	dichiara che l'impresa rientra in una delle fattispecie (indicare quale _________________________________________________________________________)

oppure (cancellare l’opzione che non ricorre)

non rientra in una delle fattispecie per le quali è prevista la riduzione della cauzione ai sensi dell'art. 93, comma 7 del Codice;

Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia

si impegna ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge;

Per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo di cui all’art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267

16.	ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, dichiara, in caso di richiesta di concordato preventivo non ancora autorizzato, qualora la domanda di partecipazione alle procedure di affidamento avvenga in un momento compreso tra il deposito della domanda di cui all'art. 161 del RD n. 267/1942 e il deposito del decreto di cui all'art. 163 del RD medesimo, di avvalersi dei requisiti di un altro soggetto, nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267;

oppure (cancellare l’opzione che non ricorre)

ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, i seguenti estremi del provvedimento di ammissione al concordato rilasciato dal Tribunale di ………............................……… nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267.

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere a conoscenza di quanto previsto dal D.P.R. n. 445/00: "Le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla presente legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia".

Data ____________________

Firma

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