LEGALE RAPPRESENTANTE 

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (ASSENZA CONFLITTO DI INTERESSE)  		
(artt. 46 e 47 del T.U. approvato con D.P.R. n.445/00)

Oggetto della procedura: SERVIZI DI INGEGNERIA E ARCHITETTURA CONSISTENTI NELLA DIREZIONE DEI LAVORI E NEL COORDINAMENTO DELLA SICUREZZA IN FASE DI ESECUZIONE, RELATIVAMENTE AI “LAVORI DI ADEGUAMENTO SISMICO DELL'ISTITUTO TECNICO EINAUDI DI CORREGGIO (RE) – 1° e  2° LOTTO”.
CIG: 9637048796 - CUP 1° Lotto: C46F19000150001 – CUP 2° Lotto: C46F19000140001

Il sottoscritto ___________________________________________________________________ Codice Fiscale _____________ nato a ___________________________ il __________________ residente a __________________________________ in ________________________________  Rappresentante legale dell'impresa ______________ con sede a _____________ C.F./P.IVA ___________________
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i. in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del richiamato D.P.R.; 
ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000 e s.m.i. sotto la propria responsabilità:

DICHIARA 

di non avere in prima persona e di non essere a conoscenza della sussistenza di relazioni di parentela, affinità entro il II grado, rapporti di coniugio, unioni civili ai sensi della l. n. 76 del 2016, o situazioni di convivenza o frequentazione abituale tra gli amministratori e direttori tecnici nei confronti dei dirigenti della Provincia, coinvolti nel presente appalto ed indicati nei documenti di gara, nonché del Responsabile del Procedimento.  

Data ____________________

	Firma

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